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マル福とは？

健康保険を使って医療機関を受診した際に、医療費の一部負担金を助成する制度です。ご家庭での医療費負担を軽減するため、茨城県と稲敷市が実施しています。

 

対象者は？

稲敷市にお住まいの各種健康保険に加入している方のうち、次のいずれかに該当する方が対象です。

マル福の助成を受けるためには申請が必要です。

マル福の区分・対象者	助成期間	所得制限※
小児　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0歳～高校3年生まで	出生から 18歳に達する日以後最初の３月３１日まで	所得制限はありません。ただし、両親および扶養義務者等の所得確認が必要です。
妊産婦 母子健康手帳の交付を受けた妊産婦	母子健康手帳交付の月の初日から 出産（流産、死産を含む）の翌月末まで	所得制限はありません。ただし、本人および配偶者、扶養義務者等の所得確認が必要です。
ひとり親家庭 ・配偶者のいない方*で(1)～(3)の子を監護している者とその子 (1)  18歳未満の子 (2)  20歳未満の障害児 (3)  20歳未満の高校在学者 ・父母のいない上記(1)～(3)の子 ＊配偶者のいない方とは．．． 死別、離別、遺棄、配偶者が重度心身障害者（マル福）の方等	事実が発生した日から 子が(1)～(3)の年齢に達する日以後最初の3月31日まで	所得制限があります。ひとり親本人および子の扶養義務者等の所得で判定します。 ＜例：ひとり親本人の所得制限額＞ 扶養親族０人の場合…3,016,000円 扶養親族１人の場合…3,396,000円
重度心身障害者 ・身体障害者手帳１・２級および３級の内部障害に該当の方 ・療育手帳の判定がマルA またはAに該当の方 ・精神障害者保健福祉手帳１級に該当の方 ・身体障害者手帳３級又は４級の障害に該当し、かつ知能指数が50以下の方 ・特別児童扶養手当１級に該当の方 ・国民年金、厚生年金等の障害年金が１級に該当の方 ・身体障害者手帳３級又は４級の障害に該当し、かつ精神障害者保健福祉手帳２級該当の方 ・知能指数50以下と判定され、かつ精神障害者保健福祉手帳２級該当の方	左記の状態の認定日の月の初日から 左記の障害の状態でなくなるまで	所得制限があります。本人および配偶者、扶養義務者等の所得で判定します。 ＜例：本人の所得制限額＞ 扶養親族０人の場合…5,129,000円 扶養親族１人の場合…5,509,000円 ＜例：配偶者、扶養義務者の所得制限額＞ 扶養親族０人の場合…6,287,000円 扶養親族１人の場合…6,536,000円

※所得制限を確認する年度は、申請時期により異なります。詳細はお問い合わせください。

助成の内容

次の自己負担金額を超えた医療費をマル福で助成します。

重度心身障害者の方は、外来・入院ともに自己負担はありません。保険診療分の医療費が全額助成されます。

【外来】

医療機関ごとに１回600円まで、月２回までは自己負担いただきます。（医療機関ごとに月1,200円が自己負担の上限）

３回目以降の診療および調剤薬局分には自己負担はありません。

 

【入院】

医療機関ごとに１日300円まで、月10日までは自己負担いただきます。（医療機関ごとに月3,000円が自己負担の上限）

 

治療用眼鏡・補装具など

医師の指示により治療用眼鏡・補装具などを作成した場合は、マル福の対象となります。

ただし、治療用眼鏡は9歳未満のお子様が対象です。

ご加入の健康保険にて療養費の支給決定後にマル福分の償還払い（払い戻し）申請が必要になります。

 

助成対象外の医療費

健康保険のきかない医療費は、助成の対象外となります。

例：健康診断、予防接種、妊産婦の検診料、薬の容器代、文書料、入院時の食事代、差額ベッド代、自費診療分 など

 

受給者証の交付

受給者証の有効期間は１年間です。新しい受給者証は、毎年、更新月（有効期間の末月）に郵便で交付しています。

マル福の区分	受給者証の有効期間
妊産婦	母子健康手帳交付の月の初日から出産予定日の翌月末まで ※受給者証の更新はありません。
小児	誕生月の翌月１日（０歳は誕生日から）～翌年の誕生月の末日まで ※１日生まれは、誕生日～翌年の誕生日の前日まで ※中学生・高校生は外来のみ有効の受給者証が交付されます。入院する場合は入院用の受給者証を交付しますので、保険年金課までご連絡ください。
ひとり親家庭、重度心身障害者	７月１日～翌年の６月３０日

 

マル福の利用方法

【県内の医療機関を受診する場合】

医療機関の窓口に、健康保険証と受給者証を提示し、自己負担金を支払ってください。

【県外の医療機関を受診する場合】

受給者証が使えないため、保険診療分の一部負担金を支払ってください。

後日、償還払い（払い戻し）申請により自己負担金を差し引いた差額を返金いたします。

 

※妊産婦の受給者証は県内の産科・婦人科でのみ利用することができます。

　県内の産科・婦人科以外の医療機関を受診する場合は、上記【県外の医療機関を受診する場合】と同様の利用方法になります。

 

お子さまが学校（園）でのケガで医療機関を受診するとき

　学校等（保育園を含む）の管理下における災害（負傷、疾病等）は、学校等で加入する日本スポーツ振興センター災害共済給付金が優先されるため、マル福の助成対象とはなりません。

　学校等管理下で発生した災害で病院を受診する場合は、健康保険証だけを提示してください。窓口で支払った医療費は、後日、学校等を通じて日本スポーツ振興センター災害共済給付制度へ請求を行い給付を受けてください。

　ただし、日本スポーツ振興センター給付範囲外（初診から治癒までの保険診療分自己負担が1,500円未満）の場合はマル福で医療費を助成しますので、償還払い（払い戻し）申請をしてください。

 

償還払しょうかんばらい（払い戻し）申請

　受給者証を使わずに医療機関を受診した場合や治療用眼鏡・補装具などを作った場合は、償還払い（払い戻し）の申請をすることができます。

　下記の必要書類をひと月ごとにまとめて、受給者証と預金通帳をお持ちになり、市役所保険年金課または、東支所、新利根公民館・桜川公民館で申請をしてください。翌月、自己負担を差し引いた差額を口座へ振り込みます。

　償還払い申請は、受診日から５年以内に申請してください。

　※土日祝日はお取り扱いできません。（新利根公民館・桜川公民館は月曜日も不可）

必要書類

茨城県外での診療や、受給者証を使わずに診療を受けた場合

• 医療福祉支給申請書（窓口でご記入いただけます）
• 領収書原本（受給者氏名と保険点数の記載があるもの）※妊産婦の方は明細書も添付してください。
• 決定通知書原本（加入の保険組合から高額療養費や付加給付が支給される場合のみ）
• 預金通帳等の振込先がわかるもの（登録済みの方は不要）

健康保険証を使わずに診療を受けた場合や、治療用眼鏡・補装具などを作った場合

• 医療福祉費支給申請書（窓口でご記入いただけます）
• 領収書原本またはコピー（受給者氏名と保険点数の記載があるもの）
• 医師の指示書や装着証明書等のコピー（装具・治療用眼鏡等の場合のみ）
• 決定通知書の原本（加入の保険組合発行）
• 預金通帳等の振込先がわかるもの（登録済みの方は不要）

 

こんなときは窓口まで

次の場合は、市役所保険年金課 または 東支所 へ届け出をしてください。

マル福の申請をしたい	マル福に該当する方の健康保険証、口座番号のわかるものを持ってきてください。 ※妊産婦の場合は、母子健康手帳も持ってきてください。 ※重度心身障害者の場合は、マル福に該当する障害の程度がわかるもの（手帳や年金証書）も持ってきてください。
健康保険証が変わったとき	変更後の健康保険証、受給者証を持ってきてください。新しい受給者証を発行します。
住所や名前が変わったとき	受給者証を持ってきてください。新しい受給者証を発行します。
ほかの市町村に転出するとき	茨城県内に転出する場合は、転出先でもマル福が受けられるよう【証明書】を発行します。（市単独助成対象者は除く） 受給者証は回収いたします。
受給者証を紛失したとき	再発行いたしますので、身分確認のできるもの（免許証や在留カード等）を持ってきてください。 ※新利根・桜川公民館でもお手続きできます。ただし、土日祝日・月曜日はお取り扱いできません。